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癌王「胰臟癌」難發現 確診後已末期開刀機率僅10%
國人十大死因,癌症仍居第一,而說到了癌症,過去通常都是發生不適的症狀,或是健康檢查時發現,其中最要命的癌王「胰臟癌」,更是讓很多醫師束手無策,能開刀治療只有10%,林口長庚醫院就有一名38歲男子,因為食慾不振,英國格拉斯哥旅館預訂折扣出現黃疸症狀,就醫後被醫師判定「胰臟癌第三期」!


健康醫藥記者蔣志偉:「說到了癌症很多人聞癌色變,而其中癌王胰臟癌,根據國內外研究文獻報告顯示,其實和高血糖有高度的相關,而事實上根據了解,如果您的血糖在空腹的時候,突然飆高的話,可要注意了,很有可能就是你的胰臟代謝異常有關,這時候必須盡速就醫治療。」

林口長庚外科部部主任/教授葉大森vs.胰臟癌病友:「有下來走嗎有有下來走,每天要下來走一下,有,回去腿都沒力了。」

看到胰臟癌病友徐先生,術後情況有稍微好轉,主治醫師葉大森,感到欣慰,年輕人憑著堅定意志力,撐了過來,對於個性樂觀開朗的徐先生來說,怎麼想也想不到38歲的他,就像和一般年輕人一樣,正值壯年打拼工作,沒想到突然出現黃疸症狀,導致他皮膚變黃,就連眼白部分也呈現黃色,就醫詳細檢查後,被醫師診斷為胰臟癌第三期。 


胰臟癌病友徐先生:「初期就是食欲不振,吃什麼都吃不下,這時候才開始去做檢查對,做檢查初期像急性肝炎,但是發現再診斷下去發現才是膽管那邊阻塞。」

醫師評估後確認可以切除,能開刀機率只有10%,還好腫瘤沒有擴散,甚至包覆重要血管。

林口長庚外科部部主任/教授葉大森:「(胰臟癌)不適合切除(腫瘤)的病人,包括就是這個疾病已經轉移到肝臟,轉移到腹腔其它,或者吃到這個主要的動脈,這一類的病人,就沒辦法做手術,徐先生算是幸運的10%,還可以做外科摘除手術。」

林口長庚外科部部主任葉大森不諱言,愛抽菸以及喝酒都會導致胰臟發炎,像徐先生手術切除胰臟癌腫瘤後,接著還得再做輔助性化療。

林口長庚外科部部主任/教授葉大森:「突然在很快的時間之內,新發生的糖尿病要提高警覺,看有沒有可能是胰臟癌的可能性。」

健康醫藥記者蔣志偉:「胰臟癌最理想的治療方式,就是開刀將腫瘤切除,但如果沒有辦法開刀的話,就代表腫瘤已經沾黏到了動脈血管,而取而代之的就是透過化學治療以及放射線治療,而現場你看到這台造價,近30億元的質子治療機,能夠讓胰臟癌患者,透過這樣的治療方式,增加一線生機。」


從臨床上個案發現癌症病友,一名57歲陳女士,也是因為食慾不振,確診為第三期的胰臟癌,因為腫瘤已經侵犯到大血管,無法接受手術切除,決定接受質子放射治療,為期1個半月左右,同步質子及化學治療,陳女士沒有傳統治療常見的嚴重腹寫,再接受正子攝影掃描都沒有看到活性,評估腫瘤治療反應,電腦斷層有看到從4公分到2公分的變化。

林口長庚放射腫瘤科教授/主任張東杰:「讓腫瘤變小了,那外科醫生就可以根除那個手術,把腫瘤徹底拿掉。」

林口長法國尼斯賓館預訂折扣庚放射腫瘤科技術主任葉健一:「到目前為止我們已經治療超過兩千一百個病人以上了,所以事實上我們有很多的經驗,在各個腫瘤上面。」

胰臟癌確切的成因仍不明,最好別讓危險因子發生在自己身上,像是糖尿病,肥胖BMI超過30最危險,抽菸、甚至是脂肪肝、還有就是基因遺傳,醫泰國渡假村預訂優惠師提醒若出現莫名背痛、腹部疼痛,皮膚眼球呈現蠟黃情況,最重要體重突然大量減輕,很有可能都是胰臟癌前兆,絕對不能掉以輕心!



 3種肺癌免疫療法藥物健保給付 醫生提醒:非人人都適用


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衛福部健保署公告4/1起3種免疫療法藥物給付標準,像給了罹癌病人「一線生機」。實際採用過免疫治療方法的臺中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑表示,免疫療法除了價格昂貴也並非人人適用,必須審慎與醫師討論。他舉自己的病人是因為年紀長罹患上皮細胞癌,沒有基因突變,免疫染色標記的陽性反應高,才採行昂貴的免疫治療。 

73歲周女士因長期咳嗽而就醫,低劑量電腦斷層檢查後確診罹患肺癌第三期。家屬考慮親人年長,擔心傳統治療方式的耐受性不佳,與醫師討論不同的治療方式。邱國樑仔細評估,剛好病人是上皮細胞癌、沒有基因突變、做免疫染色標記陽性反應高,所以可以施行免疫治療。

周女士每3周接受一次「免疫檢查點抑制劑」注射,施打2劑後回診檢查,腫瘤明顯縮小,2年療程期間腫瘤從乒乓球大小縮小到像綠豆,病人主述身體只有輕微皮膚乾癢副作用。 

邱國樑指出,免疫療法可用在第一線免疫指標表現高的病人或後線治療,例如經過化療、標靶、放射線治療失敗的病人。免疫治療除單獨使用,也可以合併化療、放療及不同免疫藥物使用,但如何搭配,須由醫師參照病人臨床狀況研判之後決定。他補充,國外也有醫學研究讓病人還沒接受過其他治療,只要免疫標記反應越高,就施作免疫治療。

不是所有癌症都適合免疫治療

臺中慈濟醫院癌症中心主任高瑞和表示,人體產生癌細胞時,免疫細胞會主動攻擊並殲滅它。但醫學研究發現,癌細胞要自保也會產生一種物質干擾免疫細胞,使免疫細胞無力攻擊癌細胞,讓癌細胞有機會成長變大。免疫檢查點抑制劑,就是讓癌細胞無法干擾免疫細胞的活性,使免疫細胞能重新整裝進行攻擊,達到殲滅癌細胞效果。

「但目前並不是所有癌症都適用於免疫療法」高瑞和建議,還是依照衛福部公告的適應症進行治療。他說,目前各類癌症已有的標準治療都經過實證有治療效果,建議病人可依照醫囑先接受癌症標準治療,再視狀況與醫師討論是否進行免疫療法。

別輕忽了副作用 關鍵在篩檢

雖然,免疫療法研究似乎給了癌症病人一線生機,但邱國樑強調,注射免疫檢查點抑制劑會引起身體免疫反應增強,要小心治療中的副作用,如皮膚炎、腹瀉、肝腎功能異常、荷爾蒙功能失調等,甚至肺部纖維化,輕則停藥或治療後恢復,嚴重時甚至可能致命,因此過程中要密切追蹤,以免發生危險。

邱國樑補充說明,肺癌分為四大類:小細胞肺癌、大細胞癌、鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌。4/1起,健保試行部份就是小細胞癌之外的其他3種肺癌。

邱國樑說,從醫師觀點還是希望提早篩檢,只要有肺癌家族史、吸菸20年以上、工作環境有空氣污染暴露的人,每2年做一次低劑量電腦斷層篩檢,應該可以提早預防,即使篩檢病人有1/4會查出異常,也屬於早期,治療成功機率很高。大眾應該從篩檢預防著手,而非做免疫療法。

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文/林以璿 圖/許嘉真









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